二、誤差原因分析

　　血壓計(jì)的示值誤差來(lái)自四個(gè)方面:
　　1.使用誤差(使用方法不當(dāng)引起的誤差)
　　(1)充氣袖帶的位置與心臟的高度應(yīng)在同一水平面上。若偏低時(shí)，測(cè)出的血壓會(huì)偏高；若偏高時(shí)，測(cè)出的血壓會(huì)偏低，這種現(xiàn)象是由液體內(nèi)部壓強(qiáng)和深度的正比關(guān)系決定的。
　　(2)冬季測(cè)血壓，若不脫衣袖而將衣袖卷至上臂，就會(huì)壓緊上臂，影響血液流動(dòng)和聽音，所測(cè)血壓也會(huì)不準(zhǔn)。
　　(3)被測(cè)者的手腕應(yīng)自然放平，同時(shí)手指輕微內(nèi)曲握拳，但不要握緊，全身肌肉放松，精神不能緊張，否則會(huì)影響血液的回流而影響測(cè)量的準(zhǔn)確性。
　　(4)剛剛做過劇烈運(yùn)動(dòng)者，宜休息片刻等心跳平靜下來(lái)后再測(cè)量。否則所測(cè)血壓值將高于實(shí)際情況。
　　(5)給心律不齊或心音不強(qiáng)者測(cè)血壓時(shí)，應(yīng)反復(fù)多測(cè)幾次，以測(cè)得收縮壓的最高值為準(zhǔn)，不這樣做測(cè)得的血壓值不能反映患者的真實(shí)血壓狀況。
　　(6)給高血壓患者測(cè)血壓時(shí)，應(yīng)加壓打氣到26.66kPa(200mmHg)以上，然后再放氣，否則所測(cè)出的舒張壓會(huì)高于實(shí)際情況。
　　(7)血壓計(jì)水銀柱的中心應(yīng)與測(cè)量者的眼睛位于同一水平面，否則會(huì)影響測(cè)量者的正確讀數(shù)而造成讀數(shù)誤差。
　　以上操作要點(diǎn)對(duì)正確獲得計(jì)量血壓數(shù)值是十分重要的?，F(xiàn)實(shí)中因?yàn)槭褂梅椒ú徽_造成的示值誤差，使用者往往會(huì)誤認(rèn)為是血壓計(jì)不準(zhǔn)，因此對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正確使用血壓計(jì)的培訓(xùn)和指導(dǎo)是十分重要的。

　　2.儀器誤差(血壓計(jì)本身變化引起的誤差)
　　水銀柱血壓計(jì)在使用或放置一段時(shí)間后，也會(huì)因?yàn)樽陨淼淖兓缤饨绲臋C(jī)械振動(dòng)、汞的氧化和蒸氣、部件的磨損和老化等原因，使血壓計(jì)示值發(fā)生變化。
　　(1)分度不均勻造成的示值誤差。刻度不均勻或示值管內(nèi)徑不一致造成分度不準(zhǔn)，示值管內(nèi)徑與汞瓶?jī)?nèi)徑比例不配等均會(huì)造成零點(diǎn)合格而其它點(diǎn)示值有誤差。
　　(2)示值管不垂直帶來(lái)的示值誤差。打開血壓計(jì)上蓋應(yīng)與底殼成直角，若偏差大于2度，將會(huì)影響示值的正確性。由于臺(tái)式血壓計(jì)是杯形壓力計(jì)，如示值管向前傾斜(小于90度)時(shí)示值出現(xiàn)負(fù)誤差，如向后傾斜(大于90度)時(shí)，示值出現(xiàn)正誤差。
　　(3)不密封造成的示值誤差。不密封的原因很多，使用者往往感覺不到的漏氣有三種:一是進(jìn)氣閥出氣孔內(nèi)的頂針、彈簧失去彈力或頂針尖端磨平導(dǎo)致漏氣；二是進(jìn)氣閥的橡皮管開口處有污物或小橡皮老化引起閉合不緊造成的漏氣；三是回氣閥破損或氣閥與橡膠球連接處接觸不嚴(yán)密(有墊附物或接觸處老化開裂)引起漏氣。密封性不好會(huì)使汞柱不能穩(wěn)定的停留，往往出現(xiàn)負(fù)誤差。
　　(4)示值不在零點(diǎn)處引起的示值誤差。低于零點(diǎn)處的原因有汞瓶?jī)?nèi)水銀量不足(水銀氧化、蒸發(fā)、泄漏)或血壓計(jì)放置不平(向右傾斜)。高于零點(diǎn)處的原因有汞瓶?jī)?nèi)水銀多或血壓計(jì)放置不平(向左傾斜)。當(dāng)空氣過濾器的通氣性不好或汞瓶隔汞麂皮通氣性不好會(huì)使放氣后汞柱降不到零位。以上種種情況都會(huì)影響到測(cè)量的準(zhǔn)確性。
　　(5)靈敏度降低帶來(lái)的示值誤差。在無(wú)袖袋的情況下，將汞柱升至37.33kPa(280mmHg)快速下降至26.664kPa～31.997kPa(220mmHg～240mmHg)之間任一處，立即關(guān)閉氣閥，汞柱波動(dòng)不小于0.267kPa(2mmHg)，越低于這個(gè)數(shù)值，帶來(lái)的示值正誤差越大。

　　3.環(huán)境誤差(環(huán)境因素造成的示值誤差)
　　(1)光線不均勻造成的示值誤差。由于檢定條件的不同，來(lái)自不同角度的光線會(huì)使汞液凸月面產(chǎn)生陰影或虛影，直接影響對(duì)示值的正確讀數(shù)。
　　(2)臺(tái)式血壓計(jì)的工作介質(zhì)是汞，溫度過高或過低都會(huì)影響到示值的準(zhǔn)確性。

　　4.檢定誤差(來(lái)自檢定方面的誤差)
　　(1)如檢定血壓計(jì)用的三等杯形壓力計(jì)或0.2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)壓力表，盡管其基本誤差小于被檢器基本誤差的1/3，就標(biāo)準(zhǔn)器具本身來(lái)說(shuō)，也還存在著一定的誤差。
　　(2)檢定者觀察時(shí)，若視線沒有平視，就不能正確地讀取汞凸月面的位置帶來(lái)的觀測(cè)誤差。
　　(3)臺(tái)式血壓計(jì)的最小分度值為0.2kPa(2mmHg)，在讀取相鄰兩分度線中間的示值是估讀值。如估讀值偏左偏右，會(huì)造成估讀誤差?！　?/font>

　　在以上的四種誤差中，臨床上對(duì)計(jì)量血壓影響最大的是使用方法不當(dāng)引起的誤差和儀器本身變化帶來(lái)的誤差。前者通過對(duì)使用者進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)可以得到糾正。后者則要通過計(jì)量檢定才能發(fā)現(xiàn)。血壓計(jì)屬?gòu)?qiáng)檢計(jì)量器具，由于其使用頻率高，使用者素質(zhì)復(fù)雜，保管條件較差，極容易損壞。同時(shí)血壓計(jì)的工作介質(zhì)易受溫度變化而發(fā)生改變。有相當(dāng)部分的血壓計(jì)在合格周期內(nèi)即已發(fā)生失準(zhǔn)現(xiàn)象，而大多數(shù)情況下使用者并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，臨床上使用的血壓計(jì)僅靠政府計(jì)量監(jiān)督部門一年一次的周檢是不夠的。完成了血壓計(jì)的周檢，并不等于完成了對(duì)血壓計(jì)的監(jiān)控。醫(yī)院一定要充分重視血壓計(jì)的管理工作，建立相應(yīng)的計(jì)量管理制度。在兩次計(jì)量檢定期間，計(jì)量工作者要定期或不定期的下臨床一線進(jìn)行巡查抽檢，嚴(yán)格認(rèn)真地做好使用過程的控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決問題，才能保證量值準(zhǔn)確統(tǒng)一，量出一家。